设计的高处作业审批表，向大家请教
附件2.1 高 处 作 业 许 可 证编号：作业单位 现场负责人 作业人数
作业地点作业高度 米作业等级 级
作业内容
计划作业时间 年 月 日 时 --- 年 月 日 时
风险分析□坠落 □物体打击 □触电 □火灾 □灼烫 □其它
已采取的安全措施
□责任制落实□作业人员携带工具袋□作业下方设置安全网□登高器安全可靠
□作业人员培训□开具相关作业证□与带电体最小距离符合要求□采取防滑措施
□安全技术交底□应急物资齐备□作业地点防护措施齐全□防暑降温措施
□监护人确定□作业人员身体条件□作业人员着装符合要求□安全标识齐全
□防坠落措施□正确佩戴防护用品□作业区域无交叉作业□作业点环境确定
补充安全措施
作业人员签字确认
我代表高处作业单位提出申请，并根据《高处作业安全要求》进行作业风险分析，并确认安全措施已落实完毕。现场负责人签字： 年 月 日
我具备监护能力，确认作业单位已经按照《高处作业安全要求》落实安全措施，我承诺坚守作业现场监护作业。现场监护人签字： 年 月 日
我代表高处作业部门，确认作业组已按《高处作业安全要求》落实安全措施，同意作业。部门领导或安全员签字： 年 月 日
我代表高处作业所在部门已经对现场进行检查，符合标准要求，已经安排监护人，同意作业。部门领导或安全员签字： 年 月 日
我代表安全科已经对现场进行安全检查，符合相关标准要求，现场处置方案合理可行，同意作业。安全科签字： 年 月 日
我代表厂部已经对现场进行安全检查，符合相关标准要求，现场处置方案合理可行，批准作业。厂级领导签字： 年 月 日
许可证关闭高处作业按照规定时间完成，现场物品已经清理干净，经检查确认没有隐患遗留，并已告知相关方，《高处作业许可证》关闭。作业单位监护人 签字： 年 月 日 作业所在部门监护人签字： 年 月 日审批部门 签字： 年 月 日
许可证取消申请单位因故取消高处作业，此《高处作业许可证》予以取消。原批准人签字： 年 月 日
说明：1、《高处作业许可证》中选择项，在相应的“□”中打√。2、《高处作业许可证》审批权限，作业高度2～5米由作业部门审批；作业高度5～15米由安全部门审批；作业高度15米以上由主管安全副厂长审批。 不错啊，考虑的比较全面，学习了。:victory: 很好的借鉴，谢谢啦 借鉴，谢谢:) 很非常相当的不得不下载~ 谢谢分享 学习了，顶顶！！！ 签字人有点多，施行起来容易造成麻烦，考虑周到是好的，但落实是重点！！ 内容详尽，值得学习。 内容挺具体的，收下了
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