热度 1
申请单位 |
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申请人 |
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作业证编号 |
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动火作业级别 |
□特种动火作业 □一级动火作业 □二级动火作业 |
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动火地点 |
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动火方式 |
□电焊 □气焊 □气割 □其它 |
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动火时间 |
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 |
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动火作业负责人 |
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动火人 |
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动火分析时间 |
年 月 日 时 |
年 月 日 时 |
年 月 日 时 |
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分析点名称 |
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分析数据 |
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分析人 |
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涉及的其他特殊作业 |
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危害辨识 |
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序号 |
安全措施 |
确认人 |
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1 |
动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件 |
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2 |
断开与动火设备相连接的所有管线,加盲板( )块 |
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3 |
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 |
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4 |
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 |
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5 |
高处作业已采取防火花飞溅措施 |
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6 |
动火点周围易燃物已清除 |
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7 |
电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或其他设备搭接 |
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8 |
乙炔气瓶(直立放置)、氧气瓶与火源间的距离大于10m |
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9 |
现场配备消防蒸汽带( )根,灭火器( )台,铁锹( )把,石棉布( )块 |
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10 |
其他安全措施: 编制人: |
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生产单位负责人 |
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监火人 |
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动火初审人 |
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实施安全教育人 |
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申请单位意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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安全管理部门意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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动火审批人意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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动火前,岗位当班班长验票 签字: 年 月 日 时 分 |
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完工验收 签字: 年 月 日 时 分 |
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受限空间安全作业证
申请单位 |
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申请人 |
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作业证编号 |
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受限空间所属单位 |
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受限空间名称 |
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作业内容 |
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受限空间内原有介质名称 |
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作业时间 |
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 |
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作业单位负责人 |
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监护人 |
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作业人 |
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涉及的其他特殊作业 |
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危害辨识 |
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分析 |
分析项目 |
有毒有害介质 |
可燃气 |
氧含量 |
时间 |
部位 |
分析人 |
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分析标准 |
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分析数据 |
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序号 |
安全措施 |
确认人 |
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1 |
对进入受限空间危险性进行分析 |
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2 |
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实抽堵盲板责任人 |
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3 |
设备经过置换、吹扫、蒸煮 |
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4 |
设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 |
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5 |
相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护 |
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6 |
检查受限空间内部已具备作业条件,清罐时(无需用/已采用)防爆工具 |
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7 |
检查受限空间进出口通道,无阻碍人员进出的障碍物 |
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8 |
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量 |
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9 |
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素,如内部附件、集渣坑等 |
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10 |
作业监护措施:消防器材( )、救生绳( )、气防装备( ) |
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11 |
其他安全措施: 编制人: |
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实施安全教育人 |
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申请单位意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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审批单位意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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完工验收 签字: 年 月 日 时 分 |
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盲板抽堵安全作业证
申请单位 |
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申请人 |
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作业证编号 |
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设备管道名称 |
介质 |
温度 |
压力 |
盲板 |
实施时间 |
作业人 |
监护人 |
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材质 |
规格 |
编号 |
堵 |
抽 |
堵 |
抽 |
堵 |
抽 |
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生产单位作业指挥 |
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作业单位负责人 |
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涉及的其他特殊作业 |
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盲板位置图及编号:
编制人: 年 月 日 |
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序号 |
安全措施 |
确认人 |
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1 |
在有毒介质的管道、设备上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常压 |
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2 |
在有毒介质的管道、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具 |
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3 |
易燃易爆场所,作业人员穿防静电工作服、工作鞋;作业时使用防爆灯具和防爆工具 |
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4 |
易燃易爆场所,距作业地点30m内无其他动火作业 |
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5 |
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施 |
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6 |
介质温度较高、可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施 |
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7 |
同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业 |
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8 |
其他安全措施:
编制人: |
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实施安全教育人 |
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生产车间(分厂)意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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作业单位意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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审批单位意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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盲板抽堵作业单位确认情况 签字: 年 月 日 时 分 |
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生产车间(分厂)确认情况 签字: 年 月 日 时 分 |
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高处安全作业证
申请单位 |
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申请人 |
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作业证编号 |
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作业时间 |
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 |
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作业地点 |
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作业内容 |
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作业高度 |
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作业类别 |
□一级 □二级 □三级 □特级 |
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作业单位 |
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监护人 |
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作业人 |
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涉及的其他特殊作业 |
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危害辨识 |
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序号 |
安全措施 |
确认人 |
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1 |
作业人员身体条件符合要求 |
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2 |
作业人员着装符合工作要求 |
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3 |
作业人员佩戴合格的安全帽 |
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4 |
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用 |
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5 |
作业人员携带有工具袋及安全绳 |
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6 |
作业人员佩戴:A.过滤式防毒面具或口罩,B.空气呼吸器 |
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7 |
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 |
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8 |
垂直分层作业中间有隔离设施 |
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9 |
梯子、绳子符合安全规定 |
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10 |
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 |
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11 |
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 |
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12 |
采光、夜间作业照明符合作业要求,(需采用并已采用/无需采用)防爆灯 |
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13 |
30m以上高处作业配备通讯、联络工具 |
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14 |
其他安全措施: 编制人: |
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实施安全教育人 |
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生产单位作业负责人意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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作业单位负责人意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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审核部门意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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审批部门意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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完工验收 签字: 年 月 日 时 分 |
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吊装安全作业证
吊装地点 |
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吊装工具名称 |
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作业证编号 |
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吊装人员及特殊工种作业证号 |
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监护人 |
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吊装指挥及特殊工种作业证号 |
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起吊重物质量(t) |
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作业时间 |
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 |
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吊装内容 |
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危害辨识 |
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序号 |
安全措施 |
确认人 |
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1 |
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构;吊装物体虽不足40t,但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重,作业条件特殊,已编制吊装作业方案,且经作业主管部门和安全管理部门审查,报主管(副总经理/总工程师批准) |
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2 |
指派专人监护,并监守岗位,非作业人员禁止入内 |
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3 |
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品 |
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4 |
已与分厂(车间)负责人取得联系,建立联系信号 |
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5 |
已在吊装现场设置安全警戒标志,无关人员不许进入作业现场 |
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6 |
夜间作业采用足够的照明 |
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7 |
室外作业遇到(大雪/暴雨/大雾/六级以上大风),已停止作业 |
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8 |
检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具,保证安全可靠 |
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9 |
明确分工、坚守岗位,并按规定的联络信号,统一指挥 |
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10 |
将建筑物、构筑物作为锚点,需经工程处审查核算并批准 |
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11 |
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触,并保持安全距离 |
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12 |
人员随同吊装重物或吊装机械升降,应采取可靠的安全措施,并经过现场指挥人员批准 |
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13 |
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点,不准吊装 |
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14 |
悬吊重物下方站人、通行和工作,不准吊装 |
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15 |
超负荷或重物质量不明,不准吊装 |
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16 |
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢,绳打结、绳不齐,不准吊装 |
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17 |
棱角重物没有衬垫措施,不准吊装 |
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18 |
安全装置失灵,不准吊装 |
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19 |
用定型起重吊装机械(履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等)进行吊装作业,遵守该定型机械的操作规程 |
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20 |
作业过程中应先用低高度、短行程试吊 |
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21 |
作业现场出现危险品泄漏,立即停止作业,撤离人员 |
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22 |
作业完成后现场杂物已清理 |
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23 |
吊装作业人员持有法定的有效的证件 |
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24 |
地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆、排水沟的盖板,承重吊装机械的负重量已确认,保护措施已落实 |
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25 |
起吊物的质量( )t,经确认,在吊装机械的承重范围 |
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26
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在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施 |
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27 |
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 |
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28 |
作业高度和转臂范围内,无架空线路 |
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29 |
人员出入口和撤离安全措施已落实:A.指示牌;B.指示灯 |
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30 |
在爆炸危险生产区域内作业,机动车排气管已装火星熄灭器 |
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31 |
现场夜间有充足照明:36V、24V、12V防水型灯;36V、24V、12V防爆型灯 |
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32 |
作业人员已佩戴防护器具 |
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33 |
其他安全措施: 编制人: |
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实施安全教育人 |
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生产单位安全部门负责人(签字): |
生产单位负责人(签字): |
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作业单位安全部门负责人(签字): |
作业单位负责人(签字): |
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审批部门意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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临时用电安全作业证
申请单位 |
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申请人 |
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作业证编号 |
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作业时间 |
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 |
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作业地点 |
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电源接入点 |
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工作电压 |
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电源设备及功率 |
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作业人 |
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电工证号 |
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危害辨识 |
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序号 |
安全措施 |
确认人 |
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1 |
安装临时线路作业人员持有电工作业操作证 |
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2 |
在防爆区域使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 |
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3 |
临时用电的单项和混合线路采用五线制 |
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4 |
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m |
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5 |
临时用电线路未使用裸线,未在树和脚手架上架设 |
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|||||
6 |
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”,电缆埋深大于0.7m |
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7 |
现场临时用电配电盘、箱有防雨措施 |
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8 |
临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护” |
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9 |
用电设备、线路容量、负荷符合要求 |
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10 |
其他安全措施:
编制人: |
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实施安全教育人 |
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作业单位意见
签字: 年 月 日 时 分 |
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配送电单位意见
签字: 年 月 日 时 分 |
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审批部门意见
签字: 年 月 日 时 分 |
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完工验收
签字: 年 月 日 时 分 |
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动土安全作业证
申请单位 |
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申请人 |
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作业证编号 |
|
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监护人 |
|
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作业时间 |
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 |
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作业地点 |
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||||||||
作业单位 |
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||||||||
涉及的其他特殊作业 |
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作业范围、内容、方式(包括深度、面积、并附件图):
签字: 年 月 日 时 分 |
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危害辨识 |
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序号 |
安全措施 |
确认人 |
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1 |
作业人员作业前已进行了安全教育 |
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2 |
作业地点处于易燃易爆场所,需要动火时已办理了动火证 |
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|||||||
3 |
地下电力电缆已确认保护措施已落实 |
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4 |
地下通讯电(光)缆,局域网络电(光)缆已确认保护措施已落实 |
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5 |
地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实 |
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6 |
已按作业方案图规划线和立桩 |
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7 |
动土地点有电线、管道等地下设施,已向作业单位交待并派人监护;作业时轻挖,未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具 |
|
|||||||
8 |
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置 |
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|||||||
9 |
已进行放坡处理和固壁支撑 |
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10 |
人员出入口和撤离安全措施已落实:A.梯子;B.修坡道 |
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11 |
道路施工作业已报:交通、消防、安全监督部门、应急中心 |
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12 |
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 |
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13 |
现场夜间有充足照明:A.36V、24V、12V防水型灯;B.36V、24V、12V防爆型灯 |
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14 |
作业人员已佩戴防护器具 |
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15 |
动土范围内无障碍物,并已在总图上做标记 |
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16 |
其他安全措施: 编制人: |
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实施安全教育人 |
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申请单位意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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作业单位意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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审批部门意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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完工验收 签字: 年 月 日 时 分 |
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断路安全作业证
申请单位 |
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申请人 |
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作业证编号 |
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作业单位 |
|
||||||||
涉及相关单位(部门) |
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||||||||
断路原因 |
|
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断路时间 |
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 |
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断路地段示意图及相关说明:
签字: 年 月 日 时 分 |
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危害辨识 |
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序号 |
安全措施 |
确认人 |
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1 |
作业前,制定交通组织方案(附后),并已通知相关部门或单位 |
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2 |
作业前,在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志,在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施 |
|
|||||||
3 |
夜间作业设置警示灯 |
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|||||||
4 |
其他安全措施:
编制人: |
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|||||||
实施安全教育人 |
|
|
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||||||
申请单位意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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作业单位意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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审批部门意见 签字: 年 月 日 时 分 |
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完工验收 签字: 年 月 日 时 分 |
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GMT+8, 2024-11-5 12:15
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