1.申請單位：

   申請部門：                     作業負責人：                   聯絡電話：             

   作業廠商：                     現場負責人：                   聯絡電話：             

2 . TPO工程承辦單位監工：                  副理：                    經理：                   

TPO儀電工程師：                    儀電單位主管：                 

TPO工安工程師：                    工安單位主管：                 

3. 用電申請日期：      年      月     日      時      分 至      年     月     日      時      分

作業週期 請勾選 □ 週期≦7天  □7 < 週期≦15天 □15 < 週期≦30天 □ 其他              (請敘述)

4. 作業內容概述：                                                                                   

5.用電地點/建築物/樓層：                                                             (如附圖)

6.于用電前檢查，確認以下事項已確實執行：

檢 查 重 點

沒問題：請打ˇ

有問題：請打X

備      注

□確實檢查廠商用電之設備,線路絕緣性能.

□明確廠商用電設備的電壓和容量.

電壓值(       ) ;  容量值(       )

□明確配電櫃或配電箱內所接的開關的電壓與廠商設備所需的電壓是否一致, 容量是否大於廠商設備所需容量.

□檢查所接的開關端子確實已經斷電.

□檢查所接的線路線徑是否與設備容量相匹配.

TPO儀電工程師簽名：                        

7.于用電後檢查，確認以下事項已確實執行：

檢 查 重 點

沒問題：請打ˇ

有問題：請打X

備      注

□接完綫後確實端子是否鎖緊.

   □確實檢查無誤後送電,明確電已送到設備處.

□量測設備運行的電流.

TPO儀電工程師簽名：                            

申請流程：TPO工程承辦單位監工à廠商作業負責人à TPO作業部門主管à TPO工安工程師àTPO工安單位主管à第一聯工安存檔, 第二聯TPO工程承辦單位監工取回用於作業檢查à檢查完畢簽名繳交工安存檔

注意事項:

1.       接電前請按照以上檢查內容進行例行檢查;

2.       接電時請與廠務部儀電工程課工程師聯繫,廠務部電工負責監工接線,並負責接電後鎖配電櫃/配電箱門;

3.       接電應從配電箱底部接線出孔(板)出線;

4.       每日作業完工後,鑒於安全考量,請及時關閉 TPO之配電櫃/配電箱總開關;