5月15日，山东省政府新闻办举行新闻发布会，介绍山东省加强医疗保障基金使用常态化监管工作情况，并回答记者提问。凤凰网山东从发布会上了解到，针对在医疗保障基金使用过程中存在的违法违规行为，山东省医保局采取“查、打、防、合”有针对性的常态化监管措施，不断织密织牢医保基金安全防线。
据山东省医疗保障局副局长王洪波介绍，经过几年持续整治，山东省医保基金使用得到了有效规范，但违法违规使用医保基金问题由来已久、顽固反复，医保基金监管仍处于“去存量、控增量”的攻坚阶段。当前，定点医药机构违法违规使用医保基金行为，主要涉及诊疗服务、医药收费、医保结算等环节。
针对这些问题，山东省医保局主要从做实检查核查、严打欺诈骗保、推进关口前移、形成监管合力四个方面加强医疗保障基金使用常态化监管。
近年来，山东省医保局聚焦骨科、心血管内科、血液净化、医学影像、临床检验、康复等重点领域，每年在全省组织开展医保基金飞行检查，随机抽取定点医药机构实施现场检查，并加强跟踪督办，确保问题整改处理到位。同时，针对问题，举一反三，在全省开展全面排查整治，达到开展一次检查、规范一类行为、治理一个领域的目的。
针对性质恶劣、社会危害严重的欺诈骗保行为，山东省医保局一直坚持“零容忍”态度，每年组织专项行动，实施重拳打击。今年将聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等行为，继续严打、重惩欺诈骗保，持续强化高压态势，让违法犯罪行为付出惨重代价。
同时，推进关口前移。首先，发挥智能监控作用，加强医院端事前自动提醒，将不合规费用拦截在医务人员诊疗计费之初，预防和减少违法违规行为发生；加强医保经办端事中智能审核，准确发现问题疑点、及时拒付违规基金，提升“技防”的精准度。其次，发挥社会监督作用，持续开展政策宣传，公开曝光典型案例，强化警示震慑，畅通举报渠道，落实举报奖励，调动全民参与的积极性，提升“群防”的覆盖面。第三，发挥自查自纠作用，压实定点医药机构自我管理主体责任，认真开展自查自纠，自觉规范医药服务和收费行为，提升“自防”的主动性。
并且，形成监管合力，省医保、卫生健康、市场监管等部门建立了常态化的数据共享、线索互移、联查联办工作机制，强化联合惩治和行业系统治理。山东省医保局主动加强与检察机关、审判机关、公安机关的沟通协商，规范涉医保诈骗案件的调查取证和协同配合。主动加强与纪检监察机关的沟通协作，依纪依规依法做好涉嫌违反党纪和职务违法、职务犯罪问题线索的移送工作。通过强化分工合作，实现多方联动，保障基金安全。
发表于 2024-5-16 10:44
