2024年6月21日，阿拉善盟收到国家医保信息平台反欺诈智能监测系统疑点数据，涉及阿拉善左旗王彦君诊所存疑线索数据127条。阿拉善盟医保局迅速行动，派出检查组进行调查核实，检查人员通过现场翻阅病历、提取刷卡结算数据、查验结算票据等方式对疑点数据进行比对核查，127条疑点数据所反映“经阴道彩色多普勒超声检查，参保人当前信息显示性别为男”的问题属实，属于该诊所违规操作，涉及金额16128元。
6月22日，阿拉善左旗医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《阿拉善盟基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十三条规定，对该诊所作如下处理决定：一是约谈诊所负责人，要求立行立改；二是追回王彦君诊所违规费用16128元，并处以5倍处罚；三是解除与该诊所的医保服务协议；四是将该案线索移交公安机关依法依规进一步处理；五是加大欺诈骗保打击力度。
阿拉善盟医疗保障局将举一反三，进一步加大医保基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，对违规使用医保基金的定点医药机构绝不姑息，及时面向社会公开曝光，守护医保基金安全
发表于 2024-9-2 15:07