高空作业证

大王叫_Np99b

      

高空作业许可证                        No：0001
申请部门					申请人
作业时间	自    年   月   日    时 至   时				作业地点
作业内容					作业高度（米）
					作业级别	一级（2-5m）    □
						二级（5-15m）   □
						三级(15m以上) □
作业风险分析	分析人签名：              年  月  日   时   分
安全防护措施	序号	项  目				结  果
	1	作业人员安全帽是否规范佩戴				是□ 否□  不适用□
	2	作业人员是否没有穿硬底鞋、拖鞋、中高跟鞋及带钉易划的鞋				是□ 否□  不适用□
	3	是否系好带安全带，高挂低用				是□ 否□  不适用□
	4	使用前安全带是否检查过				是□ 否□  不适用□
	5	所用的工具、材料是否放在专用工具袋内或用绳索绑牢				是□ 否□  不适用□
	6	登高用的梯子是否上端有扎绑，下端有有效防滑措施				是□ 否□  不适用□
	7	施工作业范围是否有效隔离				是□ 否□  不适用□
	8	脚手架或其它作业平台是否搭设				是□ 否□  不适用□
	9	脚手架是否有安全网				是□ 否□  不适用□
	10	脚手架搭建单位是否有资质				是□ 否□  不适用□
	11	作业人员是否进行过体检				是□ 否□  不适用□
	补充措施
	安全措施落实人（签名）
高处作业人员			签名：                            年   月   日    时    分
现场监护人员			签名：                            年   月   日    时    分
外承包施工单位负责人意见			签名：                            年   月   日    时    分
申请部门负责人意见			签名：                            年   月   日    时    分
公司安全员审批（限一、二级）			签名：                            年   月   日    时    分
公司确认（限三级）			签名：                            年   月   日    时    分
			签名：                            年   月   日    时    分
完工确认人			签名：                            年   月   日    时    分