文/常荣山 病毒学专家，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要
1. 新冠延宕三年，迎来重大措施调整。大规模放开后，新冠易感染群体老人与有基础病群体可能受到严重影响。日本65岁以上老人新冠致死率是其他人群的64-118倍，美国近期新冠致死65岁以上者占了约9成，仍是流感死亡人数的2-3倍。其重要原因有两个：一是年龄，二是基础性疾病。
2. 高效的疫苗接种计划是保护老人的长效方案。中国老年群体约为2.54亿人，如要做到2针加强，总接种剂次是5.08亿次，如计划在60天内完成，每日需要接种813万人，实施起来难度巨大。对于现在全国养老机构中的812万老人，可以考虑将其中3个月内没有接种过加强针的作为第一优先人群，接种2针第二代新冠疫苗；其次，以城市中的老人为第二优先人群。
3. 在总感染率达到一定节点时，建议设立预案，逆向隔离各地的老人院、老年社区，进行闭环管理，仅限打过疫苗、核酸检测阴性的人出入。另外，对老年人，确诊后及时服用新冠口服药Paxlovid可有效避免重症，因此可在养老院、老人社区预先储备此药。
编者按：
新冠延宕三年，终于迎来最大规模与形式的疫情调整。
截止12月2日，十多省市已调整核酸检测实施方案，北京、广州、太原等地宣布长期居家老人、每日上网课学生等无社会面活动人员可以不参加每日核酸检测。北京部分社区出现特殊人群如老人、孕妇感染后居家隔离的情况。石家庄、郑州等多地宣布，部分区域有序恢复生产生活秩序，公共交通、经营活动等有序恢复。同时，重庆等多地发布消息，对部分地区的疫情防控措施做出调整。
一时间，大规模核酸检测似乎已开始在多地进入尾声。进入商场、乘坐地铁以及其他交通工具，也大多不再检测核酸，而只是查看行程码。
但伴随着解除防控力度的加大，国内部分人担忧大规模放开后，可能会严重影响新冠易感染群体老人与有基础病群体的健康。十一月，北京报道了四例感染后死亡的病例，均是87岁以上的老人，更加重了人们的担忧。12月2日，广州报告本轮疫情本土感染者16.27万人，重症、危重症仅四例。这四例中有两例均是年纪比较大的患病老人。
据真实世界的数据表明，如果不接种疫苗，老年人就是新冠死亡的重灾区。在中国香港的奥密克戎疫情中，95%以上的死亡病例为60岁以上的老年人，死亡病例的中位数年龄为86岁。而且88%的死亡病例没有完成两剂新冠疫苗接种。截至今年5月，美国已有超100万人死于新冠肺炎。据CNN的报道，65岁及以上老人占9成 。新冠肺炎几乎成了“针对老年人的瘟疫”。
保护老年人最佳的方式是接种疫苗，国内老人第三、第四针接种情况如何？如何避免在内地发生新冠疫情席卷美国所有养老机构的最坏情况？针对老年群体的防护：我们还需要做什么？
▎图/2021年3月28日，北京西城区第一文化馆新冠疫苗接种点，老人接受新冠疫苗注射
日本65岁以上老人因新冠致死率是其他人群的64-118倍，美国近期新冠致死在65岁以上占了约9成，仍然是流感死亡人数的2到3倍。原因何在？
新冠病毒是个弱致病的病毒，一般称之为COVID-19,意即2019冠状病毒病，是个自限性疾病。从2020年初以来，其致病力逐步减低了，甚至达到了季节性流感的水平。
对老年群体来说，有什么变化？
2022年11月29日厚生省公布的数据：
日本和中国一样，在早期也采取了一定的社会封控措施，中期推进了疫苗接种，1.3亿人口合计死亡4万多人。尽管其致死率已经低于流感了，在60岁以上老年人群中的致死率却是其它人群的118-64倍之间。
美国疫情分三个不同时期。第一个是从2020年3月到2021年3月，全美约有50万人死亡，第二年的死亡人数大约相同，然后是今年第三年，美国的死亡人数大幅度降低，死亡人数降至15万至17.5万人。根据近期CDC的数据，病亡数已经比高峰时日均2000人降到了每周千人，其中在65岁以上占了约9成，仍然是流感死亡人数的2到3倍。
▎75岁以上老人死亡占比（红线）上升 74岁以下（黑线）下降
CDC数据显示，65岁至74岁人群中，98%的人接种了最初两针疫苗，75岁及以上这一比例为96%；而到了新的加强针，这2个数据下降至22%和25%。可以看出，在总死亡人数减少的同时老年人死亡比例在增加，新冠的致病性已经降低了，但是对老年人的威胁依然存在。
我认为，目前美国65岁以上老年人群死亡占比上升源于新的加强针接种的比例过低。
▎图/一名美国老妇人在病房向丈夫道别。据摄影师称，尽管得到了拍摄许可，但他的内心仍然十分挣扎。据美国健康政策研究机构凯泽家庭基金会的统计数据显示，截至今年1月底，美国养老院老人与工作人员死于新冠肺炎的人数超过20万，美国长期护理机构里的新冠肺炎死亡病例至少占到美国总死亡病例的23%
▎图/美国第一家暴发疫情的养老院。据美国医疗保健协会和全国老人护理中心披露的数据，美国目前共有14000多家养老院。但有近百分之九十八以上的养老机构发生过新冠死亡
新冠肺炎为何成了“针对老年人的瘟疫”？
感染新冠后导致重症和死亡的两个重要原因：一是年龄，二是基础性疾病。
随年龄增长，老年人组织中促炎细胞因子基线水平升高（炎症衰老），机体的免疫反应迟钝（免疫衰老）。炎症衰老和免疫衰老使得老年个体对新冠易感。
新冠病毒进入细胞机制是通过在肺、内皮、心脏、肾脏和胃肠系统中的血管紧张素转换酶2（ACE-2）受体实现的。这种机制使老年人感染后风险更高。因为老年人群患有高血压、糖尿病和心脑血管疾病的比例较高，他们血液中的游离血管紧张素转换酶2少，感染后心肺组织中ACE2表达水平显著下降，导致感染后的风险高，一些人会经历更严重的细胞因子风暴，导致了死亡率高于年轻人。
随着年龄的增长，老人的免疫反应会减弱，感染后的抗体水平比年轻人下降也更快，免疫保护只持续五至六个月。首次感染新冠病毒的年轻人，在感染后6个月仍对新冠病毒具有约80％的免疫保护率，但65岁及以上的年龄较大的人群，对防止新冠再次感染的免疫保护率只有约47％。这些数据都证实自然感染可能无法实现长久的保护性免疫，只有采用高效的疫苗接种计划，才是持久的解决方案。
2022年10月《细胞》杂志上发表的一项新的研究表明，Moderna以及辉瑞/拜恩泰科疫苗诱导的抗体在中和一些最令人担忧的新冠变异毒株方面的效力大幅降低，中和抗体针对巴西发现的新冠变异毒株的效率下降了5至6倍；针对南非发现的变异毒株的中和效率更是下降了20倍以上。
因此，在3个月之前接种过2剂疫苗的老年人也有必要再次接种疫苗，这样才能最大限度的降低未来的新变异株导致的死亡。
发表于 2022-12-4 18:51
