设计的高处作业审批表，向大家请教

钻山豹子

附件2.1            高 处 作 业 许 可 证

编号：

作业单位					现场负责人		作业人数
作业地点					作业高度	米	作业等级		级
作业内容
计划作业时间		年    月    日   时 ---       年   月    日   时
风险分析		□坠落     □物体打击     □触电     □火灾      □灼烫       □其它
已采取的安全措施
□责任制落实			□作业人员携带工具袋	□作业下方设置安全网				□登高器安全可靠
□作业人员培训			□开具相关作业证	□与带电体最小距离符合要求				□采取防滑措施
□安全技术交底			□应急物资齐备	□作业地点防护措施齐全				□防暑降温措施
□监护人确定			□作业人员身体条件	□作业人员着装符合要求				□安全标识齐全
□防坠落措施			□正确佩戴防护用品	□作业区域无交叉作业				□作业点环境确定
补充安全措施
作业人员签字确认
我代表高处作业单位提出申请，并根据《高处作业安全要求》进行作业风险分析，并确认安全措施已落实完毕。 现场负责人签字：                                               年    月    日
我具备监护能力，确认作业单位已经按照《高处作业安全要求》落实安全措施，我承诺坚守作业现场监护作业。 现场监护人签字：                                               年    月    日
我代表高处作业部门，确认作业组已按《高处作业安全要求》落实安全措施，同意作业。 部门领导或安全员签字：                                         年    月   日
我代表高处作业所在部门已经对现场进行检查，符合标准要求，已经安排监护人，同意作业。 部门领导或安全员签字：                                         年    月    日
我代表安全科已经对现场进行安全检查，符合相关标准要求，现场处置方案合理可行，同意作业。 安全科签字：                                                   年    月    日
我代表厂部已经对现场进行安全检查，符合相关标准要求，现场处置方案合理可行，批准作业。 厂级领导签字：                                                 年    月    日
许可证关闭	高处作业按照规定时间完成，现场物品已经清理干净，经检查确认没有隐患遗留，并已告知相关方，《高处作业许可证》关闭。 作业单位监护人   签字：                           年   月   日          作业所在部门监护人签字：                          年   月   日 审批部门      签字：                              年   月   日
许可证取消	申请单位因故取消高处作业，此《高处作业许可证》予以取消。 原批准人签字：                       年    月    日

说明：1、《高处作业许可证》中选择项，在相应的“□”中打√。

  2、《高处作业许可证》审批权限，作业高度2～5米由作业部门审批；作业高度5～15米由安全部门审批；作业高度15米以上由主管安全副厂长审批。

yabin.du

不错啊，考虑的比较全面，学习了。

xianyinweng

很好的借鉴，谢谢啦

mnstyx

借鉴，谢谢

yinyu1000_2012

很非常相当的不得不下载~

a13386435150

谢谢分享

jun21888

学习了，顶顶！！！

renchenglie

签字人有点多，施行起来容易造成麻烦，考虑周到是好的，但落实是重点！！

hoodfun

内容详尽，值得学习。

天之孤侣

内容挺具体的，收下了