骨折 | 全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。
1．骨折原因 （1）直接暴力：暴力直接作用于骨头上而发生骨折。例如蒸汽切割所致的骨折。
（2）间接暴力：骨折发生在非作用力处的骨折。例如高处坠落患者的脚或臀部着地而脊椎压缩性骨折等。
（3）肌牵拉力：肌肉的动作与骨的活动方向突然不一致所致，例如，在骤然跌倒时，股四头肌猛烈牵拉使髌骨骨折。
2．骨折分类 （1）根据是否与外界相通分
①闭合性骨折：骨折断端与外界不相通，骨折处的皮肤没有破损，受伤部位可能出现严重肿胀或瘀伤。
②开放性骨折：骨折断端与外界相通。骨折局部皮肤破裂损伤，骨折端暴露在空气中。
（2）根据骨折的程度和形态分
①不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断。
a、裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨；
b、青枝骨折：多见于儿童。
②完全性骨折：骨折端完全断裂开。
a、粉碎性骨折：骨折片块状碎裂成三块以上；
b、嵌顿性骨折：断骨两端互相嵌在一起；
c、压缩性骨折：骨头严重受压后变短，多见于脊椎。
3．骨折判断 （1）疼痛：剧痛，伤处有压痛点，移动加剧。
（2）肿胀：血管破裂出血，软组织损伤导致肿胀。
（3）畸形：肢体短缩、弯曲或者转向。
（4）功能障碍：骨折处活动受限，如上肢骨折时不能屈伸、握拳等。
（5）神经、血管检查：末梢循环是否良好；触摸脉搏来判定；或观察其手指、脚趾感觉、活动度及皮肤颜色。
4．骨折固定的目的 （1）减轻疼痛；
（2）避免周围组织、血管、神经进一步受损；
（3）减少出血和肿胀；
（4）防止闭合性骨折转化为开放性骨折；
（5）便于搬运、转送病人。
5．骨折急救基本任务 （1）抢救生命
严重创伤现场急救的首要任务是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次（每次30至60秒钟），以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。
（2）伤口处理
如为轻度无伤口骨折，尚未肿胀时，有条件的情况下，应先进行冷敷处理，使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀，冰冻的矿泉水和纯净水也可，但不建议使用自来水。如有伤口则不宜冷敷。
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
（3）简单固定
现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。
（4）必要止痛
严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
（5）安全转运
经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。
（6）注意事项
①迅速使用夹板固定患处，固定不应过紧；木板和肢体之间垫松软物品，再用带子绑好，木板长出骨折部位上下两个关节，如果没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。
②有破口出血的开放性骨折，可用干净消毒纱布压迫，压迫止不住血时，可用止血带环扎伤口的上方（近心端）止血。
③包扎固定过紧能引起神经麻痹，须密切注意患者状况。
④如果是颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。正确的方法应该是，如果怀疑有脊柱骨折，应就地取材固定伤处，合理搬运伤者。
⑤四肢骨折处出现局部迅速肿胀，可能是骨折断端刺破血管引起内出血，可临时找些木棒等固定骨折处并可对局部用毛巾等压迫止血；千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。
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发表于 2013-8-29 10:18
发表于 2013-8-29 11:41