值得一学的好资料“伤员紧急救护技术”

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M3.9  高温中暑急救
M3.9.1  烈日直射头部，环境温度过高，饮水过少或出汗过多等可以引起中暑现象，其症状一般为恶心、呕吐、胸闷、眩晕、嗜睡、虚脱，严重时抽搐、惊厥甚至昏迷。
M3.9.2  应立即将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处休息。用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，或在头部置冰袋等方法降温，并及时给员口服盐水。严重者送医院治疗。
M3.10  有害气体中毒急救
M3.10.1  气体中毒开始时有流泪、眼痛、呛咳、咽部干燥等症状，应引起警惕。稍重时会头痛、气促、胸闷、眩晕。严重时会引起惊厥昏迷。
M3.10.2  怀疑可能存在有害气体时，应即将人员撤离现场，转移到通风良好处休息。抢救人员进入险区应带防毒面具。
M3.10.3  已昏迷病员应保持气道通畅，有条件时给予氧气吸入。呼吸心跳停止者，按心肺复苏法抢救，并联系医院救治。
M3.10.4  迅速查明有害气体的名称，供医院及早对症治疗。

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车祸现场的急救措施
车祸的致伤原因比较复杂，既有机械的因素(如挤压、抛掷等)，也有其他因素(如爆炸所致的烧伤等)。因此，车祸导致的创伤往往比较严重，许多伤员存在多发性创伤、复合伤等。这无疑给抢救治疗带来许多困难。而现场急救的成功与否则直接影响到伤员是否生存及生活质量。
　　据资料显示，创伤死亡存在三个高峰：第一高峰在伤后数分钟之内，多由于脑干、高位脊髓、心脏、主动脉或其他大血管的损伤所致，这类伤员只有极少数可能被救活;第二高峰是伤后数分钟至数小时之间，多由于脑、胸、腹内脏器或血管破裂，骨盆或股骨骨折等引起大量失血所致，这是抢救成活的关键所在，故亦称为“创伤抢救的黄金1小时”，现场急救的目的就是要争取这“黄金1小时”，为进一步治疗争取时机;第三高峰则发生在伤后数日或数周之内，多由于严重感染或器官衰竭所致。
　　现场急救的宗旨是：利用一切可以利用的手段，以最快的速度进行急救和转送，尽可能使伤员能活着到医院，并为进一步治疗创造条件。
　　现场急救的措施
　　在车祸现场，急救人员必须争分夺秒，迅速除去威胁伤员生命安全的因素，现场急救的关键是气道管理、心肺复苏、包扎止血、骨折固定及安全运送，使病人能活着到医院。
　　(1)、心肺复苏：
　　一旦确定病人心跳呼吸停止，应立即行心肺复苏术。心肺复苏操作简单，可由一人或两人完成，其程序为ABC--开放气道(A)、人工呼吸(B)、心脏按压(C)。
　　(2)、包扎止血：
　　明显外出血可用加压包扎止血、指压止血、填塞止血或止血带止血。使用止血带时，必须注明上止血带的时间，以便每小时放松1分钟，防止肢体坏死。
　　(3)、固定和搬运：
　　骨折伤员在搬运前必须得到妥善固定，避免在搬运时增加伤员痛苦和加重损伤。对怀疑有脊柱损伤的伤员(如抛出车外的)，搬运时必须十分小心，可采用担架搬运、平抱、平抬搬运或多人搬运法，切忌一人抱头，一人抬脚。转送伤员到医院途中必须严密观察病情。
　　(4)、气道管理：
　　对昏迷伤员、气道发生阻塞的伤员应使其取仰卧位平躺在通风良好的地方，松开其衣领、内衣、裤等，除去呕吐物、血块、泥草、假牙等口鼻气道阻塞物，用仰头抬颌法解除舌后坠。如还不能保证气道通畅，可插入口咽通气道开放气道，必要时行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开等紧急手术控制气道。
　　“第一目击者”的义务
　　发生车祸时，任何“第一目击者”都应该毫不犹豫地参与现场急救，而不应袖手旁观。作为第一目击者，一方面要大声呼唤救援者，呼叫“120”专业急救人员到来;另一方面应利用手边一切可以利用的物体，积极展开救援行动，例如给伤者做心肺复苏、控制大出血、移开压在伤员的物体等。但要注意，急救时不能随便搬动伤员，以免搬动不当加重损伤。
　　区别伤势轻重，实施救治 车祸现场，有时会产生大批创伤人员，为合理使用急救资源，确保危重伤员的救治，可将伤员分为下列四类，酌情处理。
　　(1)、心跳呼吸骤停或休克的伤员，应立即进行现场抢救，待病情稳定后转送医院继续救治。
　　(2)、外伤出血、骨折等伤员，及时处理，尽早转送医院继续治疗。
　　(3)、一般外伤且不危及生命的伤员，可以等现场处理后再决定是否转送医院。
　　(4)、已经死亡的和不需要急救处理的伤员，毋须进行急救处理。
　　急救方法
　　1、现场组织：临时组织救护小组，统一指挥，避免慌乱，要立即扑灭烈火或排除发生火灾的一切诱因，如熄灭发动机、关闭电源、搬开易燃物品，同时派人向急救中心呼救。指派人员负责保护肇事现场，维持秩序。开展自救互救，做好检伤分类，以便及时救护。
　　2、根据分类，分轻重缓急进行救护，对垂危病人及心跳停止者，立即进行心脏按压和口对口人工呼吸。对意识丧失者宜用手帕、手指清除伤员口鼻中泥土、呕吐物、假牙等，随后让伤员侧卧或俯卧。对出血者立即止血包扎。如发现开放性气胸，进行严密封闭包扎。伴呼吸困难张力性气胸，条件许可时，可在第二肋骨与锁骨中线交叉点行穿刺排气或放置引流管。骨折处进行固定。对呼吸困难、缺氧并有胸廓损伤、胸壁浮动(呼吸反常运动)者，应立即用衣物、棉垫等充填，并适当加压包扎，以限制浮动。
　　3、正确搬运：不论在何种情况下，抢救人员特别要预防颈椎错位、脊髓损伤，须注意：(1)凡重伤员从车内搬动、移出前，首先应在草地放置颈托，或行颈部固定，以防颈椎错位，损伤脊髓，发生高位截瘫。一时无颈托，可用硬纸板、硬橡皮、厚的帆布，仿照颈托，剪成前后两片，用布条包扎固定。(2)对昏倒在坐椅上伤员，安放颈托后，可以将其颈及躯干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，与伤员一起搬出。(3)对抛离座位的危重、昏迷伤员，应原地上颈托，包扎伤口，再由数人按脊柱损伤的原则搬运伤员。动作要轻柔，腰臀部托住，搬运者用力要整齐一致，平放在木板或担架上。
　　现场急救后伤员根据轻重缓急由急救车运送。千万不要现场拦车运送危重病人，否则由于其他车辆缺乏特殊抢救设备，伤员多半采用不正确半坐位、半卧位、歪侧卧位等而加重伤势，甚至死于途中。
　　　出血病人的处置方法
　　误区：拿纸去捂车祸伤者的出血口或用绳子紧紧将出血部位以上的地方捆住。殊不知，纸张止血会造成血液粘连等现象，给医生的后期处置带来麻烦，而用绳子捆住止血会使出血的部位失血，因而造成肌肉坏死。
　　正确方法：用毛巾、手帕等干净的东西用劲压迫出血部位，等待医生到来。
　　搬运伤员的正确方法
　　首先要做的是判断伤者是否意识清醒，可不可以喊得答应。如果伤者意识清醒，应询问他(她)伤在哪里或哪个地方痛。
　　误区：只想尽快从车上将伤者抬出来移到适合的地方，殊不知，随意搬动骨折伤者可能造成伤者脊髓损伤和瘫痪。
　　正确做法：对腰部、颈部骨折的伤者，应该多找几个人来，一齐动手将其平拖出来，然后平放在地上;对昏倒在座椅上的伤者，安放颈托后，将其头部和躯干一起固定在靠背上，然后拆下座椅，与伤者一起搬出;对于四肢骨折者，不要随意动其骨折部位，可就近寻找木棍、竹竿等固定物，将其和伤者的骨折部位绑在一起;在转运伤者时，应尽量让其保持平卧姿势，让其头朝车尾、脚朝车头。
　　昏迷病人的处置方法
　　误区：不停摇晃呼喊伤者。
　　正确做法：对于呼吸不好、脉搏很微弱的危重昏迷病人，可以立即对其进行胸外压和人工呼吸。做人工呼吸时，注意要看伤者口腔是否通畅。如有污物要及时清理出去，如发现伤者在呕吐，要将其头偏向一旁，有利于伤者把呕吐物排出来，防止窒息。人工呼吸要注意捏住伤者的鼻子往其嘴里吹气，胸外压的做法是跪在伤者身旁，双手压迫其左侧乳头区(心脏部位)，压5次人工呼吸1次。
　　面对喊不醒但脉搏正常稳定的伤者，将其从车里抬出来，平放在地上，等专业医生到来就可以了。
　　温馨提示：预防车祸伤记住这八点
　　交警绍说，要避免出车祸或者在车祸中受伤，应该注意以下几点：
　　一、注意系上安全带；
　　二、熟悉道路以及道路安全条例；
　　三、不在马路上横穿乱跑、追逐打闹或做各种游戏；
　　四、尽量不违章，因为很多交通事故都是违章造成的；
　　五、车速不能过快，不能超速行车、疲劳驾驶、跟车过近；
　　六、过马路应走直线，注意来往车辆，不斜穿猛跑或突然改变行走路线；
　　七、学龄前儿童上街一定要有成年人带领。不钻跨、倚坐交通护栏、隔离墩；
　　八、在有人行横道灯的路口，应等绿色人像灯亮时通过。在无人行横道线的地方过马路，应先看左、后看右，等确无机动车辆驶来时再通过。

邹爱军

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